علاج قصور الشرايين الطرفية من خلال الجراحة و القسطرة التداخلية

ثانيًا الغيارات:

تعتمد العناية المتقدمة بالجروح المزمنة والقدم السكري على استخدام أحدث الأساليب الطبية التي تساهم في تحسين معدلات الالتئام، وذلك من خلال الغيارات الطبية المتقدمة وأجهزة الضغط السلبي.

الغيارات الطبية المتقدمة

وفقًا لتقييم كل جرح — من حيث نسبة العدوى، كمية الإفرازات، وحالة الأنسجة — يقوم مقدم الخدمة الطبية باختيار النوع الأنسب من بين عدة أنواع، وتشمل:

1. غيارات الفضة

من أكثر الغيارات المتقدمة استخدامًا، نظرًا لقدرتها على مقاومة البكتيريا وتقليل نسبة العدوى داخل الجرح.

2. غيارات البولي يوريثان فوم (Polyurethane Foam)

تتميز بقدرتها العالية على الامتصاص، وإمكانية بقائها لعدة أيام حسب حالة الجرح.

3. غيارات الهيدروكولويد (Hydrocolloid Dressings)

تُستخدم للجروح السطحية ذات الإفرازات الخفيفة إلى المتوسطة، كما تساعد في حماية الجلد المحيط من التقرحات.

4. غيارات الكالسيوم ألجينات (Calcium Alginate)

تُستخدم للجروح العميقة، وتتميز بفعاليتها في إيقاف النزيف، خاصة بعد عمليات التنظيف الجراحي.

5. المراهم والكريمات الإنزيمية

تساعد بشكل سريع وفعّال في تحلل الأنسجة غير الصحية وتقليل الحمل البكتيري داخل الجرح.

أجهزة الضغط السلبي (Negative Pressure Wound Therapy)

تعد من أحدث التقنيات في علاج الجروح المزمنة والقدم السكري، حيث تعمل على:

• شفط الإفرازات والبكتيريا من داخل الجرح

• إزالة الأنسجة غير الصحية

• تحسين الدورة الدموية

• توفير بيئة مناسبة لتحفيز بناء أنسجة جديدة صحية

• تسريع الوصول إلى مرحلة الالتئام في وقت أقل

ثالثا العنايه بالقدم السكري :

بالنسبة للقدم السكرى ييمكنك اكتشاف المشاكل مبكرًا وعلاجها ممايقلل بشكل كبير من خطر البتر. من الارشادات العامة المحافظة على نسبة السكر بالدم و ذلك لمنع التهاب الأعصاب أو تفاقمه و الذى يعد النواه لكثير من مشاكل القدم السكرى.

من النصائح العامة ايضا مراعاة عدم التدخين و اتباع النظام الغذائى الخاص بمرضى السكر و ممارسة الرياضة بشكل دورى

يجب فحص القدمين يوميا للتأكد من عدم وجود جروح أو احمرار أو تورم أو تقرحات القدم أو أي تغيير آخر.

. اذا لم يسطع مريض السكرى فحص القدمين بشكل كامل بالامكان الاستعانة بمراه او مساعدة احد الأقارب. 

اغسل قدميك كل يوم بالماء الدافئ (وليس الساخن). لا تنقع قدميك. يجب تجفيف القدمين تمامًا ثم ضع المرطب على الجزء العلوي والسفلي، ولكن ليس بين أصابع قدميك، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى.

لا تذهب حافي القدمين أبدًا قم دائمًا بارتداء الأحذية والجوارب ، حتى في داخل المنزل، لتجنب الإصابة.  

ارتداء الأحذية المناسبة مع  ارتدي الجوارب دائمًا بشكل عام يفضل الأحذية الرياضية المخصصة للجرى أو الأحذية المخصصة للقدم السكرى.

قص أظافر قدميك بشكل مستقيم وقم بتنعيم أي حواف حادة بلطف باستخدام مبرد الأظافر.

قم بفحص قدميك في كل زيارة للطبيب . حيث سيقوم بفحص الأحساس و الدورة القدمية للقدمين

ارفع قدميك للأعلى عندما تجلس، وهز أصابع قدميك لبضع دقائق عدة مرات طوال اليوم.

اختر أنشطة صديقة للقدمين مثل المشي أو ركوب الدراجة أو السباحة. 

يجب مراجعة الطبيب فى الحالات التالية:

• ألم في الساق أو تشنج في الأرداف والفخذين أو الساق أثناء النشاط البدني.

• وخز، حرق، أو ألم في القدمين.

• فقدان حاسة اللمس أو القدرة على الشعور بالحرارة أو البرودة بشكل جيد 

• تغير في شكل القدم.

• تساقط الشعر على القدم وأسفل الساق.

• الجلد الجاف والمتشقق.

• تغير في لون ودرجة حرارة القدم.

• أظافر سميكة وصفراء.

• الالتهابات الفطرية.

• وجود قرح بالقدم.

يمكن لمعظم الأشخاص المصابين بداء السكري منع حدوث مضاعفات خطيرة في القدم. إن الرعاية المنتظمة في المنزل والذهاب إلى جميع مواعيد الطبيب هي أفضل رهان لمنع مشاكل القدم (ومنع المشاكل الصغيرة من أن تصبح خطيرة

رابعا مرض الشرايين الطرفية :

الأشخاص الذين يعانون من مرض الشرايين الطرفية عادة ليس لديهم أي أعراض و قد  تتراوح الاعراض من الام فى الساقين اثناء المشى أو ما يسمى بالعرج المتقطع و يضطر المريض الى بعض الراحة كى يواصل المشى وقد تكون هذه الالام فى ساق واحدة او تتأثر الساقين معا.

و قد يعانى المريض من أعراض اخرى كتساقط شعر الساقين، أظافر ضعيفة، ضعف الانتصاب عند الرجال، تغير فى لون الأصابع و قد يصل الأمر فى الحالات المتقدمة الى الام حادة تمنع المريض من النوم تقرحات و جروح لا تلتئم أو حدوث غرغرينا بالقدم و فى هذه الحالات يجب التواصل الفورى مع طبيب جراحة الأوعية الدموية 

أسباب الإصابة بأمراض الشرايين الطرفية

تراكم الرواسب الدهنية على جدران الشرايين يؤدى الى ضيق و تجلط بالشرايين و تسمى هذه العملية بتصلب الشرايين  . و مما يزيد من فرص الاصابة: التخين، مرض السكرى، ارتفاع ضغط الدم، السن و السمنة.

التشخيص

التشخيص يكون عن طريق الفحص الأكلينيكى،قياس معدلات الضغط بالساق و الذراع، الدوبلر الملون، الأشعة المقعطية بالصبغة على الشرايين أو الرنين المغناطيسى

علاج أمراض الشرايين الطرفية

إلى حد كبير من خلال تغييرات نمط الحياة والأدوية.

ممارسة التمارين الرياضية وعدم التدخين أهم التغييرات فى  نمط الحياة التي يمكن أن تخفف من الأعراض بالاضافه الى الغذاء الصحى و انقاص الوزن فى حالات السمنة مع ضبط مستويات السكر بالدم و المحافظة على معدلات الضغط.

فى الحالات المتقدمة يحتاج المريض اللا ما يسمى باعادة الترية الدموية للاطراف و هذا يتم أما عن طريق التدخل الجراحى أو عن طريق التخل المحدود باستعمال القسطرة التاخلية مع التوسيع بالبالون أو وضع دعامات

خامسا قدم شاركو :

الاعتلال المفصلي العظمي الناتج عن الاعتلال العصبي شاركو هو اضطراب مدمر للمفاصل يبدأ بسبب صدمة في طرف  يعانى من الاعتلال العصبي. يمكن أن يؤدي إلى خلع وكسور في القدم. يعد التشخيص والعلاج الصحيح لمرض شاركو الحاد أمرًا ضروريًا لتقليل تشوه القدم الدائم والسماح بقدم مستقرة ليتمن المريض من السير بصورة طبيعية و لا يعانى من تقرحات مزمنة.

شاركو يؤثر على ما بين 0.1% إلى 0.9% من مرضى السكري 

 63% من المرضى الذين يعانون من الاعتلال المفصلي العظمي الناتج عن الاعتلال العصبي شاركو يصابون بتقرح في القدم وتزيد نسبة الاصابة عند زيادة معدل كتلة الجسم

تهدف علاجات شاركو إلى تقليل تشوه القدم الدائم والسماح في النهاية بالحصول على قدم ثابتة ومستقرة ومناسبة للمشي المرحلة الحادة، من الضروري تثبيت القدم وتقييد تحمل الوزن لمنع التشوه الدائم.  ، يتم تحقيق ذلك من خلال رفع الوزن (offloading). يمكن للأجهزة المساعدة مثل العكازات والكراسي المتحركة أن تساعد في عدم تحمل الوزن. يمكن أن توفر الجبس الكامل المتصل (TCC) مع جهاز المشي المتحكم في حركة الكاحل (CAMWALKER) حلا لعدم تحميل وزن الجسم على القدم المصابة. يقوم TCC بإعادة توزيع وتقليل الضغوط على القدم مع السماح بالمشي. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لأسابيع. باستخدام هذه الأنواع من التدابير الوقائية، قد تشفى القدم  و لا يحدث كسور و لا يتشوه شكل القدم.

توجد أيضًا علاجات دوائية للتحكم في نشاط شاركو بما في ذلك البايفوسفونيت ومكملات الكالسيتونين و ذلك ما يكون غالبا في المرحلة الحادة .

تعد الجراحة أيضًا خيارًا علاجيًا ويظل الأمر مثيرًا للجدل إذا كان ينبغي التدخل في مرحلة شاركو الحادة أو المزمنة. 

تقريبا الزمن الازم حتى يتم انتهاء مراحل التهاب القدم و العظام حوالى 8 اشهر و حيث ان عدم الالتزام بالعلاج يؤدى الى مضاعفات كبيرة و منها التقرحات التى تحدث فى 67% من حالات شاركو أو احيانا بتر الطرف لذا يجب على المرضى فهم حجم حالتهم والمضاعفات المحتملة التي قد تغير حياتهم إذا لم يتم اتباع الالتزام الصارم بخطة العلاج حيث  يمكن أن يؤدي مفصل شاركو إلى عمليات جراحية ترميمية متعددة المراحل للقدم .

سادسا القسطرة التداخلية و مرض السكرى :

يتم اللجوء الى القسطرةالتداخلية فى مرضى القدم السكرى عند وجود جروح او تقرحات لا تلتتئم و ذلك بسبب وجود نقص فى التروية الدموية للقدم بالأضافة لاعتلال الأعصاب بسبب مرض السكرى.

و تعتبر القسطرة التاخلية الطرفية من انواواع التدخل المحدود الذى يتم لاتخديو الموضعى و لا يحتاج للمكوث فى المستشفى أكثر من 24 ساعة.

غالبا يتم الدخول عن طريق شريان الفخذ باستخدام المدخل الشريانى و هو عبارة عن انبوبة دقيقة و منه يتم الوصول الى الشرايين المصبة بالتصلبز

سواء كان يوجد ضيق أو انسداد بالشرايين يتم التعامل معها عن طريق التوسيع بالبالونان أو احيانا وضع دعامات.

و يتم اللجوء احيانا الى خيارات أكثر تقدما كاستعمال قسطرة الموجات التصادمية لتفتيت التكلسات بجدار الشريان(intravascular shockwave lithotripsy)